Основное из клинических рекомендаций:
Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта – это хроническое воспаление СОПР и ККГ, развивающееся у больных кожно-слизистым дерматозом, сопровождающееся образованием различных (чаще – папулезных, эрозивных и язвенных, реже – эритематозных, буллезных, бляшечных) элементов поражения, проявляющееся разнообразной клинической симптоматикой, склонное к рецидивированию и озлокачествлению.
ВОЗ определяет КПЛ СОПР как потенциально злокачественное (предраковое) заболевание с риском малигнизации в 0,5–2,0% случаев. Хроническое течение эрозивно-язвенной и гиперкератотической форм относят к категории факультативных предраков. Частота озлокачествления КПЛ СОПР с развитием плоскоклеточного рака при среднем периоде наблюдения 5 лет – 1,1%. Показатель выше у пациентов, злоупотребляющих алкоголем и курением, инфицированных вирусом гепатита С (HCV).
Клинические проявления КПЛ СОПР определяются формой заболевания, всего их выделяют 6:
Экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотическую и атипичную формы КПЛ СОПР и ККГ условно относят к осложненным формам; типичную форму – к неосложненным. Отметим, что все формы могут трансформироваться одна в другую.
В течении КПЛ СОПР выделяют стадии: обострения, стабилизации/ремиссии и излечения.
По характеру течения КПЛ выделяют острое (до 1 мес.), подострое (до 6 мес.) и хроническое (более 6 мес.) течение заболевания.
Диагноз на КПЛ ПР устанавливается с помощью диагностических критериев Всемирной организации здравоохранения и результатов лабораторных исследований.
Эксперты рекомендуют витальное окрашивание очагов поражения ядерным красителем типа толуидинового голубого (TB-тест) при эрозивно-язвенной форме — это позволяет исключить малигнизацию.
Отметим, что в КР отдельно описали признаки, по которым нужно отнести пациентов к группе риска с высокой вероятностью озлокачествления поражений, это:
- Факторы онкогенного риска: пристрастие к алкоголю, курение, инфицирование вирусом интраэпителиальной папилломы 16-го и 18-го типов.
- Генетическая предрасположенность
- Пожилой возраст
- Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы КПЛ
- Положительные результаты первичного и повторного ТВ-теста
- Нет положительной динамики на фоне терапии
Лечение красного плоского лишая полости рта осуществляют совместно стоматолог и дерматовенеролог. Цель лечения: стойкая ремиссия с полным купированием симптомов заболевания и улучшением качества жизни. Скрининг, диагностика, лечение и профилактика КПЛ СОПР требует особой онкологической настороженности врача-стоматолога.
В документ были добавлены такие немедикаментозные методы лечения, как: фототерапия и лазер. Зафиксировано, что хирургическое иссечение поражения необходимо проводить в том случае, если нет результатов от медикаментозной терапии при гиперкератотической или эрозивно-язвенной формах.
Ниже представлен разработанный экспертами алгоритм ведения пациентов с красным плоским лишаем полости рта.
